Современная классификация ран. Перевязочные средства для лечения ран в разные фазы раневого процесса. 2 часть

Автор: О.В. Соловьева, Сеть ветеринарных клиник «Свой Доктор», г. Москва

В современной медицине в первую фазу раневого процесса применяются интерактивные повязки. Они эффективно действуют за счет своих физико-химических свойств.

Высокой эффективностью обладают повязки ТендерВет фирмы Пауль Хартманн, содержащие в качестве основного вещества полиакрилат (суперпоглотитель). Непосредственно перед наложением на раневую поверхность ТендерВет смачивается раствором Рингера, который активирует действие повязки и в течение 12 – 24 часов непрерывно выделяется в рану. При этом происходит замещение раствора Рингера на раневое содержимое, т.е. диализ раны и ее постоянная очистка. Высокая влажность повязки и содержащиеся в растворе Рингера электролиты стимулируют пролиферацию клеток. Нахождение некроза в постоянной проточно-влажной системе, создаваемой повязкой ТендерВет способствует его увлажнению, размягчению и отторжению.

Для ускорения очищения ран сложной конфигурации в первую фазу раневого процесса успешно используются биологически активные перевязочные материалы на основе альгината кальция Сорбалгон. Сорбалгон представляет собой нетканый материал из высококачественных волокон альгината кальция, который тампонируется в рану в сухом виде. При контакте с солями натрия, содержащимися в крови и раневом секрете, волокна набухают и превращаются во влажный, гигроскопичный гель, который заполняет рану, из-за тесного контакта Сорбалгона с раневой поверхностью бактерии поглощаются отовсюду, в том числе и из глубины раны, и надежно связываются в структуре геля.

Это ведет к эффективному уменьшению числа микроорганизмов и помогает избежать повторного инфицирования. Раны быстро очищаются. Сорбалгон особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении хронических и инфицированных ран. Его гелеобразная консистенция создает эффект влажной среды, что препятствует высыханию раны. Возникает благоприятный для заживления микроклимат, который стимулирует образование грануляционной ткани. Во вторую и третью фазу раневого процесса предпочтение отдается атравматическим повязкам, содержащим нейтральную мазь Атрауман АГ или антисептический бальзам Бранолинд Н. Эти повязки поддерживают эластичность раневой поверхности и краев раны, защищают рану от высыхания и предотвращают появление рубцовых контрактур. Атравматические повязки обеспечивают достаточный доступ воздуха к ране, отведение избыточного раневого секрета, минимальную травматизацию грануляций при перевязке.

Этапы проведения перевязки:

-удаление ранее наложенной повязки

-осмотр раны

-очистка раны и окружающих тканей

-аппликация новой повязки

-фиксация повязки

Показания к перевязке и частота смены повязок.

Основные показания к перевязке:

- необходимость удаления избытка раневого отделяемого;

- диагностика состояния раны;

- проведение лечебных манипуляций: промывание антисептиками, остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей, удаление дренажа, снятие швов;

- нарушение функции повязки: смещение относительно раны, загрязнение или инфицирование, отсутствие лечебного эффекта — гемостаза или герметизации;

- отрицательная динамика по местному или общему статусу — усиление болевого синдрома, отека, местной гиперемии, нарушение функции близлежащих суставов, зуд и высыпания в области раны, лихорадка.

Частота смены повязки зависит от состояния раны и специальных свойств самой повязки. Следует обеспечить ране максимальный покой. В первую фазу раневого процесса при обильной экссудации следует ориентироваться на степень поглощения раневого отделяемого повязкой. При этом может потребоваться 1 – 2 или более перевязок в сутки. При нормальном развитии в ране грануляционной ткани частота перевязок снижается. При эпителизации физиологическая секреция раны снижается, в связи с чем интервалы между перевязками могут быть увеличены.

Клинические случаи применения современных перевязочных средств фирмы Пауль Хартманн у животных.

1. Собака породы чау-чау, уличное содержание, вакцинирована. При осмотре - множественные дефекты кожи, содержащие личинки мух (миаз), мацерация кожи. Проведена стрижка животного, специфическое лечение, а так же местные обработки ран и кожи раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %. Выполнено наложение повязок Сорбалгон в полости; на мацерированную кожу Бранолинд Н; в местах, обильной экссудации использовали повязку Пемафом. Фиксация перевязочных средств на спине осуществлялась с помощью эластичного трубчатого бинта соответствующего размера Штюльпа фикс №5. Обработка и смена повязки проводилась 1 раз в сутки первые 3 дня, далее через день. Всего потребовалось 5 перевязок. На 7 день животное выписано домой в удовлетворительном состоянии без дополнительного лечения (рис. 3а, б, в, г, д, е).

Рис. 3а. Собака чау-чау. Миаз. До лечения.

Рис. 3б. Собака чау-чау. Миаз. Проведена стрижка животного.

Рис. 3в. Собака чау-чау. Миаз. Множественные раны, личинки мух. Фаза воспаления, обильная экссудация.

Рис. 3г. Собака чау-чау. Миаз. Мацерация кожи, обильная экссудация.

Рис. 3д. Собака чау-чау. Через 3 дня от начала лечения.

Рис. 3е Собака чау-чау. Через 7 дней от начала лечения. На отдельных участках кожи - фаза регенерации и пролиферации, остальная кожа — окончание фазы эпителизации.

Продолжение... Начало